职业伤害认定存在“模糊地带”，与商业保险发生竞合……

　　【聚焦新就业形态劳动者】从试点扩围到全面覆盖，“新职伤”哪些方面还需发力？

　　本报记者 陈曦

　　阅读提示

　　“新职伤”为不少新就业群体消除了后顾之忧，2026年该项试点将扩大到全国所有省份。专家建议，从认定、经办时效、运营模式等角度完善“新职伤”体制，同时鼓励平台企业投保多元化商业保险，织密劳动者保障网。

　　“这笔5万多元的报销款真是‘及时雨’！”美团望京站点骑手荆东东说，去年他在跑单时不慎被车撞伤。在平台工作人员和人社部门经办人员的帮助下，新就业形态人员职业伤害保障（以下简称“新职伤”）理赔流程很快启动，不仅报销了医药费，还赔付了误工费，让他能够安心养病。

　　受益于“新职伤”的骑手不止荆东东。2022年7月1日，人社部会同相关部门在7省市7家平台企业开展“新职伤”试点。2025年7月1日，试点扩围工作启动，新增10个省份和4家平台企业。2月3日发布的2026年“中央一号文件”提出“扩大新就业形态人员职业伤害保障试点”。2026年，试点将扩大到全国所有省份，覆盖出行、即时配送和同城货运三个行业的所有平台企业。

　　试点过程中，“新职伤”为不少新就业群体解了燃眉之急和后顾之忧，但与此同时，其在职业伤害认定、待遇核定支付等环节也出现一些问题。新的一年，从试点扩围到全面覆盖，“新职伤”如何进一步打通堵点，将职业安全“防护网”越织越密？

　　“赔不赔”“谁来赔”引争议

　　近日，上海市静安区人民检察院办理了一起外卖骑手猝死保险理赔纠纷案。2024年7月9日，众包骑手成某某完成最后一单配送后，因身体不适匆匆返家休息，并于当晚猝死。成某某曾投保“新职伤”骑手综合险，可当成某某的母亲提出理赔申请时，保险公司以“死亡地点在家中，不符合‘工作时间、工作岗位’”为由不予赔付。

　　对此，检察院认为，新就业形态下，“工作时间”和“工作岗位”概念具有弹性化和延伸性特点，骑手在连续接单配送后，返家休息期间突发疾病死亡，不能简单机械地割裂其与工作之间的关联。最终，在静安区检察院与法院的调解下，保险公司同意支付保险金。

　　“某骑手完成配送后，在返回候单区域途中发生交通事故；另一位骑手给电动车充电时，因电池故障导致火灾而受伤，这些在司法实践中都被认定为职业伤害。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云认为，随着“新职伤”试点扩围，在职业伤害认定环节，应结合新业态的职业特点和各地实践经验，进一步明确认定范围。

　　实践中，“新职伤”有时会和其他险种发生竞合。湖南省高院近期发布的一起案件中，某平台众包骑手李某在骑自行车送餐时，不慎与一辆滑板车发生碰撞，导致多处骨折，其伤情被认定属于“职业伤害”范围。李某因此获得了“新职伤”待遇，包括一次性伤残补助金、医疗费等共计9万余元。此外，李某工作时每日通过平台投保了“众包骑手意外险”，但当他向承保公司申请理赔时，却遭到对方拒绝。

　　保险公司认为，李某已获得职业伤害保障，属于保单中“若被保险人符合职业伤害情形，保险人不承担保险责任”的免责范围，故不予赔付。对此，法院审理认为，保险公司未能举证证明已向骑手本人履行了明确的提示和说明义务，因此该条款对李某不产生法律约束力。此外，职业伤害保障是政策性、托底性的社会保障，而商业意外险是市场化的风险分散方式，二者性质不同、功能互补，并非互相替代的关系。最终，法院依法判决保险公司向李某支付保险金12万元及鉴定费2730元。

　　李凌云分析称，司法实践中，“新职伤”与商业保险、第三人侵权赔偿能否兼得时常引发争议。“应当对司法经验进行制度化提炼，以减少理赔中的‘模糊地带’。”李凌云说。

　　各地试点“开花结果”

　　记者梳理发现，“新职伤”试点过程中，各省市在优化服务流程、提高理赔效率、升级保障理念等方面进行了创新探索，形成了一批可复制可推广的经验。

　　去年底，面向外卖员、网约车司机等新就业群体，北京推出职业伤害“小伤快赔”机制，对于符合条件的“小伤”案件，职业伤害确认、医药费审核、医药费拨付3个流程实现“一次申报、合并办理”，医疗待遇发放频次也由每月3次提高为每日1次。类似地，广东工伤保险部门以小额费用快审快支为重点，出台职业伤害保障待遇快审快支试行办法。

　　“调研显示，在目前试点的几个行业中，职业伤害以‘小磕小碰’为主。由此，将‘小伤’理赔剥离出来，探索经办新模式，能够及时发挥保障作用，也能提升整个体系的运转效率，这是‘新职伤’发展走向深入的标志。”中国社会科学院社会法研究室副主任王天玉说。

　　此外，在积极推进“新职伤”试点的同时，上海高度重视职业伤害预防工作，修订《上海市工伤预防费使用管理办法》，明确了职业伤害预防费的使用管理；山东修订《工伤康复管理办法》，与“新职伤”政策做好衔接，明确新就业形态人员职业伤害康复流程。

　　“相关地区将职业伤害预防、康复纳入‘新职伤’试点中一体推进，一方面通过开展安全培训、风险评估、隐患排查等，从源头上减少职业伤害的发生，降低保障成本；另一方面建立康复定点机构，为职工提供专业的康复治疗和训练，帮助他们尽快恢复劳动能力，体现了预防、康复、补偿‘三位一体’的保障理念。”李凌云说。

　　“新职伤”的下一步怎么走

　　新的一年，“新职伤”试点将进一步扩大，哪些方面还需发力？

　　王天玉告诉记者，当下的模式是在一些行业内选择几家头部企业进行试点，而从“竞争公平”和“保障公平”的角度出发，下一步应延伸至“全行业参保”，即从事同一类业务的所有企业都要参保，以在用人成本方面达成公平，同时让劳动者无论在哪个平台接单，都能获得相应保障。

　　从覆盖范围看，李凌云表示，除了目前的三个试点行业外，“新职伤”可适时推广至网络主播、家政服务、上门生活服务等新就业形态的各个领域。她同时提出，目前“新职伤”仍处于自愿参保的阶段，未来，对于试点过程中出险较频繁的行业，应逐步推行“强制参保”“应保尽保”，以有效化解职业安全风险。

　　对于织密劳动者职业安全“防护网”，李凌云建议，一方面，从职业伤害认定、经办时效、运营模式等角度持续细化、完善“新职伤”体制；另一方面，要鼓励平台企业投保多元化的商业保险，与“新职伤”形成互补，为新就业群体提供更全面的保障。