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“先医后付”让患者受益,但风险防范措施仍需完善

来源:工人日报2024-11-26 09:29

  “先诊疗后付费”“零押金住院”等信用就医模式目前主要应用于二级医疗机构和社区卫生服务中心

  “先医后付”让患者受益,但风险防范措施仍需完善

  阅读提示

  先交钱后看病,一直是去医院看病的传统做法,用于保障后续治疗费用。近年来,一些地方探索“先诊疗后付费”“零押金住院”等信用就医模式,减轻患者就医压力。但这也给医院带来一定资金隐患,需要配套相关风险控制措施。

  “在北京做手术,住院前要先交12万元押金,转回当地医院后,只交千八百块钱押金就住上了院,帮我们减轻了很大的经济负担。”说起前不久陪丈夫住院治疗肿瘤的经历,江苏省连云港市民刘阿姨,不住地称赞家乡医院减免住院押金的做法。

  记者了解到,为改善医疗服务,连云港市先后推出“先诊疗后付费”“零押金住院”等信用就医模式,备受群众赞誉。近年来,山东、辽宁大连、海南三亚、上海嘉定、河南新政等省市区,先后探索减少缴费结算环节、取消住院押金,解决患者多次结算付费、排队时间长、垫资压力大等痛点难点。

  今年3月,国家卫健委医政司副司长李大川表示,将从患者视角出发,围绕诊前、诊中、诊后三个方面,推进“先诊疗后付费”“一次就诊付费一次”等新就诊和付费结算模式,缩短患者等待时间。这一服务模式有望在全国范围推广吗?

  “先医后付”被用于门诊和住院

  记者梳理发现,目前,多地开展的“先诊疗后付费”服务,既有用于门诊的,也有用于住院的,形式不尽相同。

  门诊方面做法包括:一是就诊患者绑定签约银行卡,个人支付部分从银行卡支出;二是银行授信开通医保专属就医信用额度,从几千元到上万元不等,个人自付费用由信用就医专属额度先垫付,规定期限内还款即可;三是患者承诺信用就医,就诊前自愿签约“先医后付”服务,医院无条件相信患者,提供一站式结算便捷服务。

  如此一来,传统的门诊缴费挂号、医生问诊、缴费检查、医生回诊、缴费取药就医流程被打破,实现一次诊疗一次付费。

  在住院方面,少数地方探索针对医保参保人员直接取消住院押金,更普遍的做法是与银行合作开通信用就医,获得信用额度,以此垫付住院押金,减轻患者垫资压力,并降低欠费逃费风险。

  信用就医创新做法让不少患者受益,例如,自2022年试行至今年8月底,江苏省连云港市门急诊就诊患者“先医后付”累计使用量达265.19万人次,涉及金额9.02亿元;截至今年7月31日,山东省滨州市104家公立医院全部实现“取消住院押金”,受益患者21.75万人次,累计减免住院押金3.31亿元。

  医院或面临追讨和垫资压力

  北京大学医学人文学院副院长王岳表示,“先诊疗后付费”“零押金住院”等信用就医模式是大势所趋,能提升服务便捷性和患者就医体验,也有助于改善医患关系。

  但记者注意到,目前,这些模式仍主要应用于二级医疗机构和社区卫生服务中心,逃费问题是不少医院推广该模式时的一大顾虑。

  山西医科大学第二医院急诊科副主任医师刘铮,曾在社交平台表达对这些模式可持续性的担心:“过去,一些医院因患者恶意逃费问题,最终取消了类似政策,欠费不仅给医院造成经济损失,还可能引发医患矛盾,甚至将欠费风险转嫁给医务人员。”

  刘铮以自己所在科室举例,有的病人病情加重后,家属要求出院回家,但如果当时未缴足费用,后续再追讨就变得困难,医院也会把明细发给科室,谁收的病人谁追讨。

  除了可能增加医务人员负担,医院也承担着垫资压力。中国政法大学医药法律与伦理研究中心主任刘鑫介绍,目前,我国医疗市场以政府举办的医疗机构为主体,这些医疗机构虽是非营利性质,但政府拨款有限,患者欠费将给医院造成生存和发展压力。

  “尤其北京和上海的大医院,患者来自全国各地,异地就医人次多,一旦欠费,追讨难度和成本更大。”在刘鑫看来,这也是不少大医院暂未开展“先诊疗后付费”和“零押金住院”的主要原因。

  据刘鑫了解,今年前10个月,北京某三甲医院患者欠费金额达340万元。“先看病后付费是大势所趋,但落实过程不能一蹴而就,要理性分析对待,逐步过渡。”

  完善配套风险防范措施

  北京协和医学院人文与社会科学学院教授睢素利对记者表示,“先诊疗后付费”“零押金住院”等信用就医模式,给着急看病,但一时间凑不到那么多钱的患者,提供了缓冲和准备时间,帮助其及时诊疗,体现出对病人的人文关怀。

  在睢素利看来,要更好地推广政策,需借助信用体系建设,同时配套风险控制措施。“此外,还要对患者加强宣教,告知其要像使用信用卡一样,及时还款。同时,不能把追讨压力转移到医护人员身上,要减轻医护人员顾虑。”

  “推行先看病后付费,还是要一步步来。”刘鑫认为,首先应从财政实力较好、有“背坏账”能力的地方试行,其次从基层小规模做起,结合运行情况,再尝试扩大规模。

  针对可能出现的逃费欠费问题,王岳认为,可以通过收取滞纳金、降低个人信用评分、影响未来贷款申请等方式加以制约,“更关键的是,可以推动医保付费关口前移,探索打包付费,引导医疗机构从以治病为中心向做好健康管理转变”。

  眼下,一些城市就“先诊疗后付费”出台配套风险防范措施,例如,广东珠海建立黑名单管理制度,进入黑名单后参保人无法在市内任何医疗机构享受医保待遇,待还清欠款后,方可解除;辽宁大连将未履行及时还款义务的患者记入征信系统等。

  “一些医院通过收取医保后自付部分金额作为住院押金,也能减轻患者压力。”睢素利补充道,对于那些真正看不起病的患者,仅靠先看病后付费还不够,还要多举措做好医疗救助,帮助他们及时得到救治。(工人日报记者 李丹青)

  来源:《工人日报》(2024年11月26日 03版)

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