家属24小时照护不堪重负 护理员费用高服务质量难保障

失能老年人“买不到”靠谱居家养老服务咋办

漫画/高岳

　　本报记者　赵丽 孙天骄

　　本报实习生 林铭溱

　　“我真想喘口气，可谁能来顶替我呢？”66岁的北京市民吴秀敏近日向《法治日报》记者倾诉道。

　　吴秀敏的丈夫今年73岁，2021年因病导致重度失能，生活起居无法自理，但头脑还很清醒，明确表示不去养老院。老两口的儿子要上班抽不开身，请住家护理员照顾每月开支至少增加7000元。无奈之下，吴秀敏只好自己24小时“在岗”照护。在沉重的护理任务、巨大的精神压力以及近乎断绝的社交活动下，吴秀敏满头白发，看上去远比同龄人苍老憔悴。

　　像吴秀敏一样需要居家照顾失能老年人的家庭还有很多。然而记者调查发现，目前市场上做居家养老的机构服务质量参差不齐。一些普通家政公司嗅到商机转型做居家养老，但他们本身并没有进行专业系统地分类，导致一些居家护理人员提供的服务并不专业，有的护理员甚至让失能老年人财产及人身权益受损。还有一些护理员听到家里是失能老年人需要照护，要么直接拒绝，要么坐地起价、工资翻倍。“买不起”“买不到”靠谱的护理员，成为失能老人家庭共同的难题。

　　重庆百龄帮康养产业集团有限公司居家养老板块负责人吴雯婧告诉记者，居家养老服务并不是简单的家政服务，照护失能老年人往往需要专业全能的居家护理员，而培养一个专业的护理员需要花费大量的成本，且因为面临复杂的家庭环境，护理员流失率往往较高。

　　受访专家认为，养老问题绝不仅仅是家庭私事，理应引起全社会关注和共同努力。应针对性地强化相关养老服务，助力实现“老有所养”，托举和拯救一个个困难家庭，缓解全社会的养老服务焦虑，帮助社会资源得到高效配置。

　　全心照护失能老人

　　一些家庭不堪重负

　　自从80多岁的外公摔了一跤无法自理、神志不清后，广东人王健一家人的精力就全花在了照护外公身上。

　　之前外公住院的时候，王健就能明显感觉到大家面对这样的变故都有些力不从心。即便如此，家人还是要让外公在家中疗养。“请居家护理员一个月要花七八千元，我们负担不起。去养老机构又担心他们照顾得不好，而且价格同样不低。”王健说。

　　此后，全家人几乎把所有的时间和精力都放在了老人的照护上。“因为外公的咀嚼和吞咽功能都受到影响，所以一日三餐都要给他单独做一份饭菜，把东西熬烂打成糊，再仔细喂他吃下去。”王健告诉记者，外公病了之后就像个小孩，吃饭的时候会打闹抗拒，有时甚至需要换着人哄劝他好好吃饭，“这样一来，他一个人吃一顿饭就要花费一两个小时才能完成。”

　　除了进食问题，老人的卫生护理也是一大难题。

　　“因为外公无法自己起身，所以吃喝拉撒都只能在床上进行。”白天和夜里，王健的爸爸需要给老人处理排泄物。由于老人长期卧床容易长褥疮，所以每过两个小时还要为老人翻一次身，经常擦拭身体。

　　洗澡成了这个家的头等大事，这一天必须选择全家人都在的时候，否则根本无法完成——王健和母亲负责把外公扛到浴室，父亲负责洗澡，王健则在旁边扶着外公同时防止老人乱动。最后全家一起一边扶着老人，一边给老人穿好衣服。

　　王健说：“为了让外公的身体功能衰退得慢一点，我们还需要每天给他做一些康复训练。会按照出院时护士的简单教学为外公按摩，也会每天尽量‘搬’着外公到客厅看一会儿电视。他已经不太记得人了，我们每天都要不断地告诉他有多少个孩子、家住哪儿，尽可能让他忘得慢一点。”

　　“家里有一个失能老年人，就不能再出别的事了。”王健回忆，去年他因意外跌倒摔折了手臂，那时家里人几乎没有了一丝喘息的空间，“那段时间真的很崩溃，一下子少了一个照顾外公的人，家里人都过得很辛苦。”

　　对于王健的经历和感受，记者近日采访的18户失能老年人家庭都深有同感，他们大多用了这样一个词——不堪重负。陪护失能失智老人，最辛苦的或许可能不是老人本身，而是那些24小时无休止地看护和照顾他们的家人。

　　技能水平参差不齐

　　压力大难长期坚持

　　记者注意到，除了全家齐上阵，也有不少家庭确实没有时间精力，他们选择聘请护理员照护失能老年人。但即便支付了较高的费用，有时老人却还是得不到专业的照护。

　　家住广东的方洋父亲88岁，患有阿尔茨海默病，平时生活无法自理。由于她和哥哥已经在外地定居，母亲也80多岁了，方洋和哥哥只能找养老护理员在家照顾父亲。

　　“照顾老人需要全身心投入，照料我父亲的护理员此前并没有专门照护过失能老年人，也不理解患阿尔茨海默病的老人平时需要什么。他平日疏于照护，有一次竟因疏忽让我父亲独自下楼，许久后才发觉人不见了，当时我母亲急得差点晕过去。”方洋说。

　　鉴于居家养老护理员资源匮乏，方洋即便发现问题，也只能尽可能留住现有护理员。护理员还是嫌照顾失能老年人太麻烦，工作不到两个月便辞职离去。

　　“后来经过长时间寻找，总算找到靠谱的护理员。”方洋告诉记者，找到合适护理员的概率就像是“开彩票”，而专业合适的护理员与不靠谱的护理员简直有天壤之别。

　　目前在山西运城工作，长年从事护理员工作的刘爽今年50岁。据她了解，当下有不少人没有经过正规培训就来做护理员，“有位老人被一个护理员照顾了3年，那个护工临时有事我去替了几天班，结果发现老人当时状况极差，已经无法正常进食，而此前照顾的人竟不知给老人插鼻饲管。老人好几天没好好吃饭，就这么凑合着，每天只喝稀饭。”

　　在刘爽看来，护理员行业培训存在问题与这种情况的出现有很大关系：“如今培训标准统一为15天，培训内容和时间等都比之前规范。但先前的不规范致使护理员技能水平参差不齐。而且培训的实操环节存在局限性，对于全身无法动的病人，可能无法进行有效训练，这对实际工作影响很大。这也导致有些人即使培训结束拿了证，却觉得自己照顾不好老人干脆在家‘养证’，导致护理员缺乏。”

　　“其实护理员要做的并不只是简单的家政服务。”吴雯婧告诉记者，在许多人的误区中，居家养老服务就是请一个能够24小时管住老人的保姆，而事实上远不止于此，至少要提供生活照料服务、医疗护理服务、精神慰藉以及紧急救援。

　　吴雯婧坦言，要培养出这样一个专业的人才，对于企业来说时间和物力成本是很高的。即便培养出来，还面临着护理员流失率高的问题。

　　“一方面是由于养老机构增多，家庭选择更多；另一方面则是因为护理员真正入户后，无法适应失能老年人家庭复杂的环境。”对于经过专业培训的护理员来说，助浴、处理排泄物、打理家务等“脏活累活”已不再难以接受，对他们而言，更艰巨的挑战是独自面对、适应并融入一个家庭。

　　“与在养老院工作相比，住家护理员的心理压力更大，他们无人‘兜底’，在家庭中会遭遇各种突发情况。比如有护理员曾遇到老人的家属回家吵架、打架，最后拿护理员出气的情况。”吴雯婧告诉记者，在面对不同的家庭、不同的问题时，有社会经验的护理员尚且难以应对，对于一些刚进入养老行业的年轻人来说，情况就更加棘手。

　　“许多年轻人无法忍受长期处于那种家庭氛围，工作一段时间后便会提出辞职。虽然我们现在需要更有体力、更专业的年轻人，也陆续有新的年轻人加入护理员团队，但很多年轻护理员都干不了太长时间，50岁左右的中年护理员仍然占据主要部分。”吴雯婧说。

　　有5年照护高龄失能老年人经验的杨辉告诉记者，在他所在的东北某三线小城，干这一行的年轻人“几乎看不到”。“年轻人在体力和学习专业知识方面具有优势，但往往较难获得失能老年人家庭的信任，在心理上也很难真正适应家庭琐事。”

　　在杨辉看来，护理员真正的困难不仅在于理解失能老年人的脾气，还包括与家属的相处沟通。“护理员有时还要给家属提供精神支撑。就像我现在服务的家庭中，老太太在老先生患病后无人陪伴聊天，我就要承担起这份责任。我要接住她的情绪，这首先要求我自己拥有强大的内心和足够的耐心。这对缺少社会经验的年轻人来说很难做到。”

　　杨辉坦言，即使他拥有多年护理经验，有时也会被家属拒之门外。“不同的家庭有不同的要求，有时候家属觉得你的性格与他们的家庭不相符，不接受你，那也没办法。对我们来说，找到合适的、能长期干下去的雇主同样很困难。”

　　进一步推广长护险

　　合理分配养老责任

　　吴雯婧告诉记者，自长护险在全国多个省市推广，一系列养老福利政策出台，居家养老成为越来越多失能老年人的选择后，各个行业都在不断涌入这条赛道。“比如普通家政公司转型来做居家养老，但他们本身对这个领域并没有专业地了解和细分，所以不专业的护理员非常多。”

　　据吴雯婧介绍，一些家政公司会通过降低价格来获取客户，然而他们所提供的所谓养老护理员可能没有经过任何培训，也没有相关经验。她曾接触过一个案例，有家政公司的护理员竟然让老人噎食了。失能老年人本身无法表达，直到家人察觉异常才发现问题。

　　杨辉透露，对待失能老年人，有些护理员抱着多一事不如少一事的态度。“大部分失能老年人会嗜睡，有些护工为了省事，就会放任老人一直‘安静’地睡觉。只要老人一直睡觉，就不会有特别的意外。比起虐待老人，这种情况更让家属难以察觉异样，但这对老人来说肯定是不利的。”

　　吴雯婧还观察到，市场上存在部分“散户”组成小团队，名义上挂靠在家政公司之下，实则是自己挨家接单的情况，客户合法权益很难获得有效保障。“虽然目前有关部门已经在进行相关监管，但仍旧存在不少问题。”吴雯婧坦言。

　　受访专家认为，养老问题绝不仅仅是家庭私事，理应引起全社会的关注和共同努力，让长期困于护理失能老年人的家庭得到解脱，托举和拯救一个个困难家庭，从而缓解全社会的养老服务焦虑，有助于社会资源的高效配置。

　　北京交通大学教授郑翔建议，从照护人才队伍角度看，亟须解决照护人员普遍数量少、专业水平低、职业认同感低、工资待遇低、人员流失率高的问题。一方面要动员社会力量参与照护人员培训教育工作；另一方面要转变社会观念，使照护服务职业化、专业化，尊重照护服务人员的劳动，提高其福利待遇。

　　在北京市西城区月坛街道从事养老服务工作的社区医务工作者向记者介绍，目前迫切要让失能老年人居家养老有“医靠”。但是目前，相对有限的医养资源和相对独立的医养体系，难以满足失能老年人居家养老的医疗照护需求。建议大力推动家庭养老照护床位和家庭病床“两床合一”，并与嵌入式机构养老床位、护理院床位、康复医院床位之间建立“多床联动”机制，最大限度为居家失能老年人提供便利。

　　中国政法大学教授李超告诉记者，老年人权益保障法对老年人照料作出了明确规定，但有些规定仍然不够具体充分，导致执行过程中还存在一些问题。应当进一步扩大长护险试点范围，找到符合我国实际地解决问题路径，尽快建立长期护理保险制度，在个人、单位、国家和社会之间合理分配养老护理责任。